2024年5月17日,是第20个“世界高血压日”。据中国疾控中心新近调查数据显示:中国18岁以上居民高血压患病率已高达27.5%,也就是每4人中有1人血压高。在高血压人群中,不少患者睡眠质量比较差,夜醒次数多……不仅严重影响睡眠质量,还对生活造成一定的影响。
大量研究表明,睡不好、睡眠时间过长或过短,都会增加心血管病风险。对于高血压患者而言,长期失眠不仅不利于控制血压,而且还增加并发症发生风险,降低机体免疫力[1-3],影响社会功能、职业发展[4]。
值得注意是,与血压正常的人相比,高血压患者失眠患病率更高,可达40%~60%[5]。
失眠和高血压“狼狈为奸”,互为影响。高血压会导致身体的多个系统,如肾上腺素系统和神经系统,持续处于过度活跃状态。这会增加大脑中使我们保持警觉的化学物质,导致大脑难以平静下来,从而引发失眠[6]。简而言之,高血压可能让你的大脑和身体一直保持在“高警戒”状态,使得放松和进入深度睡眠变得困难。
而失眠又反过来会影响高血压的发生发展。失眠可导致应激系统激活,并可能激活炎症过程,导致内皮功能障碍,进而产生不良心血管事件,促进高血压进展[7]。
此外,高血压等心血管疾病还会增加轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的发病风险[8],健忘是MCI最常见症状。
国外研究报道中老年人群中血压均正常者在 65岁以后痴呆发病率为 1.31/100人年;与血压一直正常的人群相比,中年和老年时期始终是高血压的人群患痴呆风险增高49%[9]。国内流行病学调查发现,与血压正常者相比,高血压患者罹患痴呆和MCI的风险分别增加86%和62%[8]。
近年来,高血压伴失眠的患者逐渐增加,世界各地的各种研究表明,高血压与失眠之间存在很强的相关性。对于高血压患者而言,长期失眠不仅不利于控制血压,而且还增加MCI及其他高血压并发症发生风险,降低机体免疫力。因此,对于高血压患者而言,失眠和高血压要“双管齐下”,更应预防认知障碍的发生。
不同降压药对睡眠的影响不同,比如常用的降压药β受体阻滞剂,就可能对睡眠有不利影响[10]。降压药物中常用的利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等, 能引起夜间多尿, 频繁起夜,也会扰乱睡眠。
考虑到失眠与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化相关,高血压患者适合选择卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、莫维普利等ACEI类药物[11]。氨氯地平、尼群地平、硝苯地平、贝尼地平等钙拮抗剂, 对睡眠呼吸的影响较小, 对失眠性高血压的晨峰现象有良好的控制作用,也是较好的选择[11]。
西医催眠药物的临床疗效通常不尽人意,患者适应性低,且易发生不良反应,长时间用药还会出现药物依赖性及抗药性,并导致一定的中枢抑制,损害肝肾功能等危险,因此在临床用药时仍需慎重选用。
中医学将高血压病归于“眩晕”“头痛”范畴,失眠属于“不寐病”的范畴,高血压伴失眠的主要病机以肝肾阴虚为主,总属阴阳失调,病位主要在心、肝、肾三脏,乃“本虚标实”之证。
临床试验证实,对高血压伴失眠的患者在基础药物-苯磺酸氨氯地平治疗的基础上联用乌灵胶囊,降压及失眠治疗有效率显著提高[12]。其中乌灵胶囊主要成分为乌灵菌粉,是从乌灵参(菌)中分离的菌种,采用现代技术精制而成的中药制剂,乌灵参(菌)入肾经,能降心火、养肾阴、安心神。药理学研究显示乌灵胶囊含有多糖、腺苷、γ-氨基丁酸、赖氨酸、甾醇类、维生素等多种成分,可以调节中枢神经,并有镇静安神功效,可改善记忆障碍,提高自身的免疫功能[13]。
进入炎热夏季,对高血压患者而言更是挑战。值得注意的是,药店人在门店工作中,接待因长期服用抗高血压药物所引起的失眠患者时,应及时提醒其应在医生药师的指导下更换用药方案,不应擅自停用或更换药物以免病情反弹。此外,还应合理调整健康的生活方式预防高血压失眠。同时,我们也应关注此类患者的焦虑和抑郁等情绪问题,提醒其避免情绪波动,可以合理联合应用降压药和乌灵胶囊,改善高血压伴失眠症状,并保护脑功能和记忆力。
参考文献
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[11]李慧, 吴云, 赵兴胜. 失眠与高血压相关性研究现状. 慢性病学杂志, 2017, 18: 1221-1224.
[12]沈海燕,龚杰 . 苯磺酸氨氯地平片联合乌灵胶囊治疗高血压伴失眠的临床效果分析 [J/OL]. 中西医合心血管病电子杂 志,2021,9(23):53-56.https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZXJH202123018.htm.
[13]胡俊,张静.乌灵胶囊联合失眠认知行为治疗(CBT—I)、药物治疗失眠伴焦虑状态的临床研究[J].实用中医内科杂志,2022,36(7):100-102.
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