刘大哥，现年55岁，七年前因突发单眼视力丧失就医，被确诊为脑梗和高血脂。经过医生的指导和治疗，他的病情得到了良好的控制。在接下来的几年里，刘大哥一直按照医嘱服用阿托伐他汀钙片，并且定期进行复查。

然而，大约一个月前，刘大哥突然出现了恶心、呕吐和全身皮肤黄疸的症状。经过医院检查，他被诊断为急性肝衰竭，这让他感到非常困惑，因为他一直都在按时复查。经过详细了解刘大哥的病史后，医生找到了导致肝衰竭的原因。

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服用他汀类药物时，

不能同时服用抗生素？

药物相互作用

他汀类药物主要通过肝脏的CYP3A4酶代谢，而某些抗生素，如大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）和氟喹诺酮类抗生素（如吉米沙星），可能会抑制CYP3A4酶的活性，导致他汀类药物在体内的浓度升高，增加副作用的险。

增加肌肉副作用

当他汀类药物的血药浓度过高时，可能会增加肌肉疼痛、肌炎甚至横纹肌溶解等肌肉副作用的风险，这些副作用可能导致严重的健康问题。

肝脏毒性

某些抗生素可能会增加肝脏的负担，而他汀类药物本身就需要通过肝脏代谢，同时使用可能会增加肝脏受损的风险。

血脂水平异常

抗生素可能会影响他汀类药物对血脂水平的调节作用，导致血脂控制不稳定。

以下是一些具体的注意事项：

在服用他汀类药物时，如果需要同时使用抗生素，应咨询医生或药师，可能会需要调整他汀类药物的剂量或选择其他类型的抗生素。

避免自行增减药物剂量或停药，应严格按照医嘱进行治疗。

注意监测血脂水平、肝功能和肌肉症状，一旦出现异常，应及时就医。

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6类药物与他汀联用时，

要注意用药风险

CYP3A4抑制剂

类别：包括某些抗生素（如克拉霉素、阿奇霉素）、抗真菌药（如酮康唑）、某些抗抑郁药（如帕罗西汀）等。

风险：这些药物会抑制CYP3A4酶，减慢他汀类药物的代谢，导致他汀类药物血药浓度升高，增加肌肉疼痛、肌病甚至横纹肌溶解的风险。

胆酸结合剂

类别：如考来烯胺、考来维拉等。

风险：这些药物可能会减少他汀类药物的吸收，降低其降脂效果。

胺碘酮

类别：抗心律失常药。

风险：胺碘酮会增加他汀类药物的血药浓度，增加肌肉副作用的风险。

环孢素和其他免疫抑制剂

类别：用于防止器官移植排斥的药物。

风险：这些药物可能会增加他汀类药物的血药浓度，增加肌肉和肝脏副作用的风险。

肝药酶诱导剂

类别：如利福平、苯妥英钠等。

风险：这些药物可能会加速他汀类药物的代谢，降低其降脂效果。

其他降脂药

类别：如贝特类药物（如吉非贝齐）、烟酸等。

风险：与他汀类药物联用可能会增加肌肉副作用的风险，尤其是横纹肌溶解。

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服用他汀的最佳时刻

睡前服用

理由：一些研究表明，夜间服用他汀类药物可能有助于更好地降低LDL胆固醇，因为人体在夜间会合成更多的胆固醇。

适用药物：尤其是长效他汀类药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

固定时间

理由：保持每天在同一时间服用他汀类药物有助于维持血药浓度的稳定，从而提高疗效。

注意：选择一个容易记住的时间，如早晨起床后或晚上睡前。

餐后服用

理由：某些他汀类药物（如洛伐他汀、辛伐他汀）与食物同服可以增加吸收，提高药物的生物利用度。

注意：应遵循医嘱或药品说明书的具体指导。

考虑药物类型

理由：不同他汀类药物的半衰期和作用时间不同，因此服用时间也有所不同。

实践：短效他汀（如洛伐他汀、辛伐他汀）通常建议在晚间服用，而长效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）则可以在一天中的任何时间服用。

遵医嘱

理由：医生会根据患者的具体情况（如胆固醇水平、其他疾病、正在服用的其他药物等）给出个性化的用药建议。

实践：始终遵循医生的指导来决定服用他汀的最佳时刻。

参考资料：

[1] 《52岁男子吃他汀后急性肝衰竭！再次提醒：他汀不能和这几种药混用》.华医网.  2024年12月15日

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温馨提示：本文仅作为养生保健参考作用，不能代替诊疗治病作用。如有身体不适，请根据自身情况到医疗机构诊治。